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更新日:2016年8月1日

申請書ダウンロード

申請書の説明や手続き方法、ファイルのダウンロードが行えます

申請書名 福祉医療費支給申請書
概要説明 障害、母子、父子の各医療受給者証をお持ちの方で、京都府以外の医療機関で受診し、医療費の一部負担金を支払った場合に本申請書で支給申請を行なってください。
手続き方法 申請書に必要事項を記入押印し、領収書を添付 (領収書に保険点数の記載が無い場合は、別紙受診証明書も合わせて添付)して市民局に提出してください。

郵送受付は、書類不備の場合、振込が出来ないので原則、各市民局へ持参してください。
手数料等 無し
受付窓口 ●峰山市民局窓口 ●大宮市民局窓口 ●網野市民局窓口
●丹後市民局窓口 ●弥栄市民局窓口 ●久美浜市民局窓口
【受付日】土・日・祝日・年末年始の休日を除く日
【受付時間】午前8時30分から午後5時15分
問い合わせ先 峰山市民局(電話)0772-69-0711
大宮市民局(電話)0772-69-0712
網野市民局(電話)0772-69-0713
丹後市民局(電話)0772-69-0714
弥栄市民局(電話)0772-69-0715
久美浜市民局(電話)0772-69-0716
健康長寿福祉部保険事業課   TEL0772-69-0220
備考 郵送受付は、書類不備の場合振込が出来ないので、原則各市民局へ持参してください。
やむをえない場合は、本人の住所地の市民局に郵送し、内容に不備が無いか確認を受けてください。
様式 PDF 福祉医療費支給申請書(PDF:47KB)
記載要領 PDF 福祉医療費支給申請書(記載例)(PDF:48KB)
申請書のサイズ A4

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お問い合せ先

部署名:健康長寿福祉部保険事業課 

電話:0772-69-0220

ファックス:0772-62-1156

Eメール:hoken@city.kyotango.lg.jp

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