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更新日:2016年8月1日

申請書ダウンロード

申請書の説明や手続き方法、ファイルのダウンロードが行えます

申請書名 高額療養費資金貸付申請書
概要説明 高額療養費の支給予定者で自己資金のみでは費用の支払いが困難な場合、高額療養費支給見込額の95%以内を貸し付けする制度です。
手続き方法 被保険者証、印鑑、療養に要した額に関する請求書を持参の上、保険事業課またはお近くの市民局窓口にて申請して下さい。
手数料等 無料
受付窓口

各市民局窓口(峰山・大宮・網野・丹後・弥栄・久美浜)

【受付日】土・日・祝日・年末年始の休日を除く日
【受付時間】午前8時30分から午後5時15分

問い合わせ先 峰山市民局 (電話)0772-69-0711
大宮市民局 (電話)0772-69-0712
網野市民局 (電話)0772-69-0713
丹後市民局 (電話)0772-69-0714
弥栄市民局 (電話)0772-69-0715
久美浜市民局 (電話)0772-69-0716
健康長寿福祉部保険事業課 (電話)0772-69-0220
備考  
様式 PDF 高額療養費資金貸付申請書(PDF:101KB)
記載要領 PDF 高額療養費資金貸付申請書(記載例)(PDF:106KB)
申請書のサイズ A4

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お問い合せ先

部署名:健康長寿福祉部保険事業課 

電話:0772-69-0220

ファックス:0772-62-1156

Eメール:hoken@city.kyotango.lg.jp

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