京丹後市し尿汲み取り申し込みフォーム

し尿汲み取りの申し込みは、以下のメール送信フォームをご利用ください。
お急ぎの場合は、竹野川衛生センター(電話:0772-65-2836)までお問い合わせください。

<申し込み先について>

  • 峰山、大宮、丹後、弥栄町地域の方は「竹野川衛生センター」へ申し込んでください。
  • 網野町地域の方は「網野衛生センター」へ申し込んでください。
  • 久美浜町地域の方は「久美浜衛生センター」へ申し込んでください。


<注意事項>

  • 匿名及び入力に不備があるメールには対応いたしかねます。お間違いのないよう入力してください。
  • フォーム送信後は送信内容を確認することができません。必要に応じて印刷するなどの対応をお願いします。
  • メール送信時に入力していただきました個人情報につきましては、京丹後市個人情報保護条例に基づき保護されます。また、この個人情報は、ご意見内容の確認や市からの回答の送信に利用し、他の目的には利用しません。
  • 環境依存文字、特殊文字が含まれたお問い合わせは、正確に送信されない場合がありますので、ご注意ください。
  • メールの受信拒否設定をご確認ください。ドメインを指定してメールを受信している場合は、京丹後市のドメイン「city.kyotango.lg.jp」を設定してください。
京丹後市し尿汲み取り申し込みフォームの表組みです。
申し込み先

申し込みする衛生センターを選択してください

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氏名

(例)京丹後 太郎

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フリガナ

カタカナで入力(例)キョウタンゴ タロウ

住所

(例)京丹後市峰山町杉谷

(入力必須)
組・アパート名など

世帯主

電話番号

半角数字で入力(例)0772-69-0001

(入力必須)
緊急連絡先

半角数字で入力(例)0772-69-0001

メールアドレス

半角英数字で入力(例)[email protected]

(入力必須)

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汲み取り場所数

選択してください

汲み取り場所

し尿処理手数料の支払い方法

便所の種類

収集作業員が訪問する時の目標物

(例)●●スーパー西側

その他

緊急を要する場合の理由などありましたら記入ください。