マタニティクラス申し込み

申し込み時に入力していただきました個人情報につきましては、京丹後市個人情報保護条例に基づき保護されます。また、この個人情報は教室実施の為に管理し、他の目的には利用しません。

マタニティクラス申し込みの表組みです。
日にち

参加を希望される日にちを選択してください。（お勧めは妊娠24～35週です。）

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妊婦氏名

（例）京丹後 花子

(入力必須)
ふりがな

ひらがなで入力（例）きょうたんご　はなこ

(入力必須)
パートナー氏名

（例）京丹後　太郎
パートナーの参加

参加の有無を選択してください

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パートナーの参加「なし」の方は理由を教えてください

その他の理由を記載してください

自由記載
連絡先

（例）母　090-0000－1111

(入力必須)
予定日

（例）令和7年4月1日

(入力必須)
現在気になっていること、または当日きいてみたいこと（自由記載）

メールアドレスを入力してください

申し込み完了通知を送信いたします。必要のない方は入力不要です。

確認のため、再度入力してください。