高額療養費資金貸付申請書
申請書の説明や手続き方法、ファイルのダウンロードが行えます
| ダウンロードファイル | |
|---|---|
| 内容 |
高額療養費の支給予定者で自己資金のみでは費用の支払いが困難な場合、高額療養費支給見込額の95％以内を貸し付けする制度です。 |
| 申請方法 |
保険事業課またはお近くの市民局窓口で申請してください。 |
| 申請に必要なもの |
被保険者証、印鑑、療養に要した額に関する請求書 |
| 手数料 |
無料 |
| 申請受付窓口 |
|
| 受付日 |
土曜日・日曜日・祝日・年末年始の休日を除く日 |
| 受付時間 |
午前8時30分から午後5時15分 |
| お問い合わせ |
市民環境部 保険事業課 峰山市民局 （電話番号）0772-69-0711 大宮市民局 （電話番号）0772-69-0712 網野市民局 （電話番号）0772-69-0713 丹後市民局 （電話番号）0772-69-0714 弥栄市民局 （電話番号）0772-69-0715 久美浜市民局 （電話番号）0772-69-0716 |
申請書の説明や手続き方法、ファイルのダウンロードが行えます
| 申請書名 | 高額療養費資金貸付申請書 |
|---|---|
| 概要説明 | 高額療養費の支給予定者で自己資金のみでは費用の支払いが困難な場合、高額療養費支給見込額の95％以内を貸し付けする制度です。 |
| 手続き方法 | 被保険者証、印鑑、療養に要した額に関する請求書を持参の上、保険事業課またはお近くの市民局窓口にて申請して下さい。 |
| 手数料等 | 無料 |
| 受付窓口 |
各市民局窓口（峰山・大宮・網野・丹後・弥栄・久美浜） 【受付日】土曜日・日曜日・祝日・年末年始の休日を除く日 |
| 問い合わせ先 | 峰山市民局 （電話番号）0772-69-0711 大宮市民局 （電話番号）0772-69-0712 網野市民局 （電話番号）0772-69-0713 丹後市民局 （電話番号）0772-69-0714 弥栄市民局 （電話番号）0772-69-0715 久美浜市民局 （電話番号）0772-69-0716 市民環境部保険事業課 （電話番号）0772-69-0220（峰山庁舎） |
| 備考 | |
| 様式 | 高額療養費資金貸付申請書(PDF:100.3KB) |
| 記載要領 | 高額療養費資金貸付申請書（記載例）(PDF:105.1KB) |
| 申請書のサイズ | A4 |
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更新日：2018年04月24日